Theo Điều 20 của Văn bản hợp nhất số 2525/VBHN-BHXH do Bảo hiểm Xã hội Việt Nam ban hành ngày 15/8/2023, có 3 trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ được hoàn trả phần tiền đã đóng.

(1) Tham gia BHYT theo nhóm đối tượng mới có quyền lợi cao hơn

Người đã có thẻ BHYT nhưng sau đó được cấp thẻ mới theo nhóm đối tượng có quyền lợi cao hơn sẽ được hoàn lại phần tiền của thẻ cũ chưa sử dụng.

Ví dụ: Người đang tham gia BHYT hộ gia đình, sau đó ký hợp đồng lao động và được công ty đóng BHYT. Khi đó, thẻ BHYT hộ gia đình không còn hiệu lực và phần tiền còn lại sẽ được hoàn trả.

(2) Nhà nước điều chỉnh tăng mức hỗ trợ đóng BHYT

Khi Chính phủ nâng mức hỗ trợ đóng BHYT đối với một số nhóm đối tượng, người đã đóng ở mức cũ sẽ được hoàn trả phần chênh lệch so với mức mới. Đây là chính sách thể hiện sự linh hoạt và quan tâm đến từng hoàn cảnh người tham gia.

(3) Người tham gia BHYT qua đời trước khi thẻ có hiệu lực

Trường hợp người đã đóng tiền mua BHYT nhưng qua đời trước thời điểm thẻ có hiệu lực, thân nhân sẽ được hoàn lại toàn bộ số tiền đã đóng. Đây là chính sách mang tính nhân văn, hỗ trợ gia đình người đã mất.

Về cách tính tiền hoàn trả, số tiền được hoàn sẽ căn cứ vào thời gian còn lại của thẻ bảo hiểm y tế chưa sử dụng.

Cụ thể, nếu người tham gia được chuyển sang nhóm đối tượng mới thì phần hoàn trả được tính từ thời điểm thẻ mới có hiệu lực. Trường hợp được điều chỉnh mức hỗ trợ, thời gian tính từ khi chính sách mới có hiệu lực. Với người đã mất, thời gian tính từ ngày thẻ bảo hiểm y tế bắt đầu có giá trị sử dụng.

Quy trình hoàn tiền được triển khai khá thuận tiện. Theo Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, người tham gia cần lập Tờ khai TK1-TS và gửi đến cơ quan bảo hiểm xã hội. Với người đã mất, thân nhân sẽ thực hiện việc khai báo và làm thủ tục. Hồ sơ có thể nộp trực tiếp tại cơ quan bảo hiểm xã hội, qua bưu điện, qua Cổng Dịch vụ công của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam hoặc qua Tổ chức I-VAN.