Từ ngày 15/8, Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức có hiệu lực.

Nghị định này mang đến nhiều điểm mới đáng chú ý, đặc biệt liên quan đến các trường hợp được thanh toán chi phí khám chữa bệnh dù chưa xuất trình thẻ BHYT, tăng mức hỗ trợ đóng BHYT cho một số đối tượng.

5 trường hợp được thanh toán BHYT dù chưa xuất trình thẻ

Theo Điều 37 và Điều 54 của Nghị định 188/2025, người bệnh vẫn có thể được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong các trường hợp sau:

Thứ nhất, trẻ em dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT nhưng có giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh vẫn được làm thủ tục khám, chữa bệnh BHYT và được quỹ BHYT thanh toán đầy đủ trong phạm vi quyền lợi như người có thẻ.

Thứ hai, người đang chờ cấp lại, đổi hoặc điều chỉnh thông tin thẻ BHYT được sử dụng giấy hẹn do cơ quan BHXH cấp cùng giấy tờ tùy thân để khám, chữa bệnh và được thanh toán theo quy định.

Thứ ba, người trong tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong chưa kịp xuất trình thẻ BHYT vẫn được thanh toán nếu cơ sở y tế xác minh được thông tin tham gia BHYT.

Thứ tư, người có thẻ BHYT nhưng bị mất, hỏng, sai thông tin mà chưa kịp điều chỉnh vẫn được thanh toán sau khi cơ sở khám chữa bệnh xác minh được thông tin tham gia BHYT.

Thứ năm, người thuộc nhóm do ngân sách Nhà nước đóng BHYT dù chưa được cấp thẻ vẫn được thanh toán chi phí khám chữa bệnh nếu có xác nhận từ cơ quan BHXH.

Nghị định 188: Người chưa xuất trình thẻ BHYT vẫn được thanh toán chi phí trong 5 trường hợp, bổ sung quyền lợi đặc biệt
Nghị định 188 quy định 5 trường hợp được thanh toán BHYT dù chưa xuất trình thẻ. Ảnh minh họa

Người tham gia BHYT 5 năm liên tục được hưởng quyền lợi đặc biệt

Người tham gia BHYT liên tục đủ 5 năm trở lên nếu có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng cho các lần khám chữa bệnh tiếp theo trong cùng năm.

Thời gian "5 năm liên tục" được tính từ ngày đầu tiên của tháng ghi trên thẻ BHYT và không bị gián đoạn quá 90 ngày (tức không quá 3 tháng).

Tăng mức hỗ trợ đóng BHYT cho nhiều nhóm đối tượng

Nghị định 188 cũng quy định bổ sung và điều chỉnh mức hỗ trợ đóng BHYT cho một số nhóm đối tượng.

Cụ thể, khoản 6 Điều 6 quy định hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng BHYT với đối tượng là nạn nhân theo quy định của Luật Phòng, chống mua bán người. Thời gian hỗ trợ là 1 năm kể từ khi đối tượng được cơ quan có thẩm quyền xác nhận là nạn nhân theo quy định của Luật Phòng, chống mua bán người.

Hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng BHYT với đối tượng nhân viên y tế thôn, bản.

Ngoài ra, học sinh, sinh viên cũng được tăng mức hỗ trợ đóng BHYT từ 30% lên tối thiểu 50%.