Theo bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế), so với luật hiện hành, Luật BHYT sửa đổi mở rộng đáng kể quyền lợi cho người tham gia. Một trong những thay đổi quan trọng nhất là việc xóa bỏ giới hạn "địa giới hành chính" trong khám, chữa bệnh. Cụ thể, từ 1/7, người có thẻ BHYT có thể đến khám tại bất kỳ cơ sở y tế nào trên cả nước, không phân biệt nơi đăng ký ban đầu, và vẫn được hưởng mức thanh toán tối đa theo quy định trên thẻ.

Đáng chú ý, một số trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được thanh toán 100% chi phí. Hiện mức hưởng BHYT của người bệnh là 80-95 và 100% tùy theo mức hưởng quy định trên thẻ BHYT của người tham gia.

Nhóm đầu tiên được hưởng chính sách này là người mắc các bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm cần điều trị kỹ thuật cao hoặc phẫu thuật phức tạp. Danh mục gồm 62 bệnh đã được Bộ Y tế ban hành, bao gồm các nhóm bệnh như nhiễm trùng, ung thư, rối loạn chuyển hóa, bệnh lý thần kinh, tim mạch, phổi, da, dị tật bẩm sinh, các tình trạng đặc biệt như kháng thuốc lao, di chứng chiến tranh hoặc ghép tạng.

Với các bệnh này, nếu người bệnh được chẩn đoán tại tuyến cơ sở có thể chuyển thẳng lên bệnh viện chuyên sâu để điều trị mà không cần giấy chuyển tuyến, vẫn được thanh toán đầy đủ. Ngay cả khi tự đi khám tại tuyến trên và được xác định mắc bệnh thuộc danh mục trên, người bệnh cũng sẽ được BHYT chi trả 100% ngay từ lần khám đầu tiên.

Từ 1/7, khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được thanh toán 100% bảo hiểm y tế
Thầy thuốc Bệnh viện Bạch Mai thăm khám cho bệnh nhân. Ảnh: Minh Quyết

Nhóm đối tượng thứ hai được hưởng toàn bộ chi phí BHYT là những người khám tại cơ sở đăng ký ban đầu hoặc điều trị nội trú tại các bệnh viện thuộc tuyến cơ bản trên cả nước. Ngoài ra, các cơ sở từng được xác định là tuyến huyện trước ngày 1/1/2025 – dù đã được nâng cấp – vẫn thuộc diện thanh toán 100% khi người bệnh điều trị tại đó.

Luật sửa đổi cũng đặc biệt ưu tiên các đối tượng yếu thế. Người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng kinh tế - xã hội khó khăn, xã đảo hoặc huyện đảo sẽ được hưởng 100% quyền lợi BHYT khi điều trị nội trú tại các bệnh viện tuyến chuyên sâu.

Hiện tại, Việt Nam có hơn 95,5 triệu người tham gia BHYT, đạt tỷ lệ bao phủ 94,29% dân số. Việc mở rộng quyền lợi trong khám chữa bệnh không chỉ giúp tăng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng cao cho người dân mà còn góp phần bảo đảm công bằng trong chăm sóc sức khỏe toàn dân.